护理病例计划书是护理实践中的一种重要工具，它能够帮助护士更好地了解患者病情，制定科学合理的护理方案，提高护理质量。本文将以一篇护理病例计划书为例，探讨护理实践中以患者为中心的护理模式，以期提升护理人员的专业素养和护理水平。
一、病例背景
患者，男性，58岁，因“反复发作性心悸、胸闷2年，加重1周”入院。既往有高血压病史，无药物过敏史。入院查体：血压145/90mmHg，心率110次/分，心律不齐。心电图提示：室性期前收缩。诊断为：心律失常（室性期前收缩）、高血压。
二、护理评估
1. 生理评估：患者心悸、胸闷，睡眠质量差，食欲减退，体重下降。
2. 心理评估：患者焦虑、恐惧，担心病情加重。
3. 社会评估：患者家庭支持良好，有良好的生活习惯。
三、护理诊断
1. 心理问题：焦虑、恐惧与担心病情加重有关。
2. 活动无耐力：与心悸、胸闷、心率不齐有关。
3. 营养失调：低于机体需要量与食欲减退、体重下降有关。
四、护理目标
1. 患者焦虑、恐惧情绪得到缓解。
2. 患者活动无耐力状况得到改善。
3. 患者营养状况得到改善。
五、护理措施
1. 心理护理：加强与患者的沟通，了解患者心理需求，提供心理支持，缓解焦虑、恐惧情绪。
2. 生活护理：指导患者保持良好的生活习惯，合理膳食，适当运动。
3. 药物护理：遵医嘱给予抗心律失常药物，密切观察药物疗效和不良反应。
4. 心电监护：密切监测患者心率、心律变化，及时调整治疗方案。
5. 健康教育：向患者讲解心律失常相关知识，提高患者对疾病的认知。
六、护理评价
1. 心理评价：患者焦虑、恐惧情绪得到缓解，睡眠质量提高。
2. 生理评价：患者活动无耐力状况得到改善，心率、心律稳定。
3. 营养评价：患者食欲逐渐好转，体重稳定。
八、总结
本病例计划书以患者为中心，通过对患者的全面评估，制定科学合理的护理方案，取得了良好的护理效果。在护理实践中，护士应始终关注患者的需求，以提高护理质量，为患者提供优质护理服务。
参考文献：
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